假性湿疣是一种至今发病原因不明的疾病,其临床特点和组织病理与尖锐湿疣极易混淆。因此,临床上甚易误诊。笔者从1993年12月至1999年12月,共诊治假性湿疣160例,其中80例曾误诊为尖锐湿疣,误诊率达50%,现就本组误诊原因分析如下。
1、临床资料1.1、一般资料 本组80例,均为皮肤性病科门诊病人,年龄20～29岁56例,30～35岁19例,38岁5例。婚姻:已婚68例,未婚12例,全部病人均有性生活史,有2个月以上性伴侣者8例,所有患者的配偶及性伴侣均无相同疾病,病程2个月至1年。80例病人中63例为外院妇产科误诊为尖锐湿疣,17例在私人诊所误诊为尖锐湿疣。
1.2、皮肤特征 ①色泽:外观呈淡红色(粘膜色)67例,淡褐色13例, ②大小:直径1～2mm。 ③行态:鱼子状66例,绒毛状7例,息肉状2例,丘疹状3例,苔藓状1例,丝状1例。 ④部位:两小阴唇内侧46例,阴道前庭32例,单侧小阴唇2例。
1.3、组织病理及其他检查 80例均经活检,其显示表皮肥厚,棘细胞内见有空泡形成,但细胞极性正常,形态及染色体正常。聚合酶链反应(ＰＣＲ)检测20例均未发现人类乳头瘤病毒。醋酸试验均为阴性。
2、讨论 女性假性湿疣(绒毛状小阴唇)的病因可能是生理性异常,也可能与其他感染有关,如念珠菌感染、泌尿系感染,与长期阴道分泌物刺激有关。主要症状是外阴瘙痒,白带多,皮肤损害限于小阴唇,为粟粒大小,粘膜色或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状,群集分布,好发在20～30岁的女性外阴,特别是小阴唇内测和阴道前庭。部分发生绒毛状改变。醋酸白试验阴性,甲苯胺蓝试验阴性。42例组织病理示粘膜上皮大片空泡样细胞,但此细胞大小.形态.细胞极性及染色均正常,胞浆空泡圆而规则,而无诊断性空泡细胞可见。行ＰＣＲ检测20例人乳头瘤病毒阴性。说明假性湿疣与人类乳头状瘤病毒无关。治疗此病时主要应治疗其他感染,若有念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或泌尿系感染要首先予以治疗,应加强预防,避免感染这类疾病。若没有感染,就不会有外阴瘙痒的症状,女性假性湿疣的皮损就会逐渐减少。因而对女性假性湿疣皮肤损害从医疗的角度来讲,不需要特殊治疗。本病临床表现与不典型尖锐湿疣极其相似,本组误诊率50%,误诊原因如下：
①部分医生对假性湿疣认识不足。因此,不能将两种疾病从临床角度予以鉴别。初诊时便武断地诊断为尖锐湿疣而误诊。 ②思维片面,将两个以上性伴侣的患者,只要生殖器出现湿疣样皮损,便轻易诊断为尖锐湿疣。 ③过于依赖组织病理,因部分医生对皮损形态认识不够,故遇到生殖器皮疹便常规做组织活检,靠病理科医生定论。由于大部分病理医生并非皮肤病专业,对假性湿疣病损特征掌握不够,在阅片中单凭细胞空泡样变,便诊断为尖锐湿疣,加之临床医生,尤其是妇产科和泌尿外科医生过于依赖病理诊断,从而导致误诊。 ④满足于初步诊断,未做进一步检查,本组病例根据皮肤损害,疑诊断有误,行ＰＣＲ检查及醋酸白试验后修正诊断。
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