慢性前列腺炎由于病因复杂,加之前列腺位置隐蔽,药物治疗难以达到明显效果,使医生们感到临床治疗非常困难。 近年研究认为前列腺炎并非单一疾病,而是各具独特的原因.表现和结果的一类综合征,称为“前列腺炎综合征”。有人把慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎.慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三类,同属前列腺炎综合征。据报道非细菌性前列腺炎发病率为细菌性前列腺炎的8倍。这在临床上具有特殊的意义。现简述此类 综合征。
慢性细菌性前列腺炎:1.有排尿刺激症状,如尿频、尿急、尿痛,并有尿末滴白.会阴.肛周.耻骨上.下腹.腰骶.尿道等不适,睾丸痛或伴有失眠、早泄、阳萎;2.前列腺 按摩液(EPS)白细胞(WBC)＞10个／每个高倍镜视野(HP);3.中段尿培养阳性;4.EPS细菌培养(＋),即可诊断为慢性细菌性前列腺炎。
非细菌性前列腺炎:(1)有类似慢性细菌性前列腺炎的病状;(2)EPS WBC＞10个
／HP;3.中段尿和EPS细菌培养均为(－);但(4)尿聚合酶链反应(PCR)衣原体.支原体(＋)。
前列腺痛:1.排尿踌躇.尿流无力.会阴.阴茎.尿道痛;2.EPS WBC正常;3.中段尿和EPS培养无细菌生长;4.尿流率测定:最大和平均尿流率下降,即可诊断为前列腺病。
国外有人报道所谓“慢性前列腺炎”是与紧张因素密切有关的,称为“紧张性
前列腺炎”。这类病人除有慢性前列腺炎的症状外,常有焦虑.恐惧.愤怒等感觉。
对这类患者不用药物和前列腺按摩,仅采用消除紧张的方法,结果有86％患者症状好转或消失。作者认为对慢性前列腺炎,只有作出不同的诊断,在治疗方案上区别对待,才能取得满意的效果。
首先,对慢性细菌性前列腺炎,强调注意抗菌药物的选用原则:(1)鉴于前列腺本身的某些理化特性,故选用能渗透前列腺上皮脂性包膜的抗菌药物应是碱性.脂溶性高。与血浆蛋白结合率低.能很好地弥散至前列腺.作用于细胞间质的药物,如新型喹诺酮类(环丙氟哌酸.氟嗪酸等).美满霉素.红霉素等;(2)两种以上并用有增效作用的药物可联用或交替使用;(3)提倡大剂量和超时限的用药法。作者在一组诊断为细菌性前列腺炎的患者中,选用氟嗪酸.美满霉素,疗程4～6周,有效率为96.7％。
其次,对慢性非细菌性前列腺炎,值得注意的是这类病人EPS WBC亦较正常为高,提示存在着一种炎症表现,但细菌培养为阴性,说明非细菌性前列腺炎可能是一种还未查清的致病菌感染,而当沙眼衣原体.溶脲脲原体(＋)时,则成为可疑致病因素。作者在一组诊断为非细菌性前列腺炎患者中采用美满霉素.四环素等药物治疗,疗程4周,有效率为80％。
最后,对前列腺痛,由于前列腺痛盆腔交感神经功能失调导致的尿道外括约肌痉挛。尿道狭窄致尿流受阻(功能性梗阻),而非感染性疾病,所以,用抗菌素无效。对此病,解除盆底肌及尿道外括约肌痉挛,应是治疗的主要措施。作者对一组诊断为前列腺痛的患者,采用a-受体阻断剂哌唑嗪,特拉唑嗪等治疗3～4周,全部病例临床症状 和尿流率都有明显改善,证明此类药是治疗前列腺痛的有效药物。在药物治疗的同时,应定期(至少每周1次)作前列腺按摩以利于药物弥散,并促进腺液引流。
对那些“紧张性前列腺炎”患者,应嘱其避免过度工作.疲劳.焦虑及其他紧张
因素,辅以镇静剂及心理治疗。还应告诫患者,大量饮酒可引发尿液返流使症状加重,恣情纵欲.中断性交.长途骑车骑马.经常坐位工作.风寒受凉等因素均会使前列腺充血,诱发病痛,应加以避免。禁欲亦不利于腺液引流,应恢复有规律的性生活。
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