再谈睾丸鞘膜积液

尊敬的冯大夫： 朋友的老父亲今年82岁，两年前患睾丸鞘膜积液，只限一侧，开始一侧阴囊发现一肿物、不痛不痒，肿物渐渐增大，曾在新加坡做过两次抽液，并对液体做了各项检查，无细菌无癌细胞，每次抽液后阴囊恢复正常，但不久又渐渐增大，病人因年龄已大不愿手术治疗，想通过中医（针灸、中药）治疗。 恳请冯大夫提供一处方，病人可以在新加坡取药，或者推荐一位这方面的专家，病人可以到北京治疗。 贾亦真英格兰贾亦真先生： 睾丸鞘膜积液是指因围绕睾丸腔内液体积聚超过正常量而形成的病变，为较常见的男科疾病，约占泌尿外科门诊的5％—7％，热带地区发病率稍高，可见于任何年龄的男性。在中医学中属于“水疝”的范畴。 睾丸鞘膜积液的病因分为原发性（特发性）和继发性（症状性）鞘膜积液两种。原发性睾丸鞘膜积液原因未完全明了。病程进展缓慢。病理检查常见鞘膜呈慢性炎症反应，可能与慢性损伤、炎症有关，还可能与先天因素有关，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷等。继发性睾丸鞘膜积液则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。 一般来说，原发性睾丸鞘膜积液多无症状，积液量大、压力高时，可有下坠感或牵拉痛、胀痛，巨大的鞘膜积液可影响活动、排尿及性生活。继发性鞘膜积液常有原发病的症状。检查病人可以发现患者阴囊内有囊性肿块，与阴囊皮肤不粘连，不能回纳，睾丸附睾多因积液包裹而难以扪及，。而精索鞘膜积液可在其下方扪到正常的睾丸、附睾。肿块透光试验为阳性，若鞘膜壁很厚，或积液为血性、脓性、乳糜性等，则通光试验阴性。巨大的积液可致阴茎内陷。 睾丸鞘膜积液根据病变特点进行分类，这种分类与鞘状突是否闭锁有关。 （1）睾丸鞘膜积液多发生在睾丸鞘膜腔内，形成球形或梨形肿物，睾丸附睾被包囊，不易触及，睾丸下降不完全者，积液随睾丸位置而表现为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。 （2）精索鞘膜积液是由于精索鞘状突部分未闭而形成的囊性积液。肿物位于阴囊的上方或腹股沟管，呈椭圆形或梭形，有时为多囊性、呈哑铃形，下牵睾丸或精索时，肿物随之下移。 （3）混合型为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液混合存在。 （4）婴儿型鞘膜积液为鞘状突部分未闭而与睾丸鞘膜腔形成一体的鞘膜积液，呈梨形，外环口因积液压迫而扩大，但是不与腹腔相通，积液量与体位无关。 （5）先天性鞘膜积液（交通性）因精索鞘状突未完全闭合，腹腔与睾丸鞘膜腔相通，立位时腹腔液流入睾丸鞘膜，积液量随体位改变而变化，平卧可消失。如果交通口大，可同时出现腹股沟斜疝，称为疝性鞘膜积液。 从你的来信中，我们可以认为你朋友的父亲属于睾丸鞘膜积液。对于老年睾丸鞘膜积液来说，大多与寒湿凝聚有关。治宜温肾散寒，利水散结。可试用下列方药治疗； 肉桂3克当归15克赤芍10克红花6克小茴香6克橘核6克荔枝核10克乌药6克牵牛子3克甘草6克牛膝6克桂枝3克槟榔6克木香3克云茯苓15克水红花子10克水煎服。连用7—14剂可缓解，同时配合外用药物：枯矾10克、三七粉15克、生大黄粉30克，加适量米醋调成糊状，局部外敷，可帮助吸收。 在治疗期间要减少活动，用阴囊带兜起阴囊，以利于积液吸收。